醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)行醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和治理高值醫(yī)用耗材的決策部署，積極主動(dòng)發(fā)揮醫(yī)療保障部門(mén)作用，完善支持、引導(dǎo)、保障措施，推動(dòng)國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“冠脈支架集采”）中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施，制定本意見(jiàn)。

　　一、總體要求

　　堅(jiān)持以人民為中心，緊密結(jié)合冠脈支架生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用特點(diǎn)，與現(xiàn)行醫(yī)療保障、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)政策有機(jī)銜接，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，充分利用平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等配套措施，推動(dòng)冠脈支架集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵(lì)、醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

　　二、主要配套措施

　　（一）規(guī)范平臺(tái)掛網(wǎng)和配送工作。冠脈支架集采中選產(chǎn)品按中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價(jià)格采購(gòu)，患者按中選價(jià)格使用。對(duì)于中選產(chǎn)品以外的冠脈支架，要按照性能與價(jià)格相匹配的原則，考慮與中選產(chǎn)品的合理比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)的要求。要加強(qiáng)供需雙方對(duì)接，確保中選企業(yè)與所有協(xié)議采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系，及時(shí)配送到位，保障使用。

　　（二）落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，測(cè)算各中選產(chǎn)品約定采購(gòu)金額。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或采購(gòu)機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要對(duì)預(yù)付政策落實(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。

　　（三）做好醫(yī)保支付政策銜接。冠脈支架集采中選產(chǎn)品以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。中選產(chǎn)品以外的冠脈支架屬于醫(yī)保基金支付范圍的，各地可根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限，患者使用價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的產(chǎn)品，原則上超出部分由患者自付。各地應(yīng)采取措施，兩年時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過(guò)最高中選價(jià)。應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。

　　（四）完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制。參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)規(guī)定，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)冠脈支架集采范圍內(nèi)品種實(shí)施醫(yī)保資金單列預(yù)算管理，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經(jīng)考核按不高于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)余留用的比例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用。開(kāi)展按病種（病組）等方式付費(fèi)的地區(qū)，在確保患者自付部分完全享受集采降價(jià)效果的前提下，首年可不下調(diào)相應(yīng)病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以后按規(guī)則定期調(diào)整病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各種激勵(lì)方式應(yīng)做好銜接，避免重復(fù)。

　　接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的省份，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價(jià)格。其他省份按照國(guó)家醫(yī)保局等4部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）要求，加快建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

　　三、監(jiān)督落實(shí)

　　要加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)，確保參加冠脈支架集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按購(gòu)銷合同完成中選產(chǎn)品協(xié)議采購(gòu)量。協(xié)議采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種。各地集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加大對(duì)線上采購(gòu)的監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購(gòu)等不規(guī)范采購(gòu)現(xiàn)象。各地醫(yī)保部門(mén)要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，密切監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果情況，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理考核。對(duì)采購(gòu)周期內(nèi)未按照合同約定完成中選產(chǎn)品采購(gòu)量的，相應(yīng)扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。

　　各地要深刻認(rèn)識(shí)國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進(jìn)集采結(jié)果落地實(shí)施。執(zhí)行中如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)告。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年12月15日