江蘇發布十四五期間醫保發展規劃。十三五期間，江蘇高值醫用耗材治理改革率先推進，組織開展四輪省級高值醫用耗材聯盟集采，全面落實藥品耗材國采中選結果，累計節約資金107億元。十四五期間，江蘇明確12項主要指標，其中，藥品耗材集采品種，2020年實現值為藥品11個+耗材5個，到2025年，藥品100個以上+耗材覆蓋30個品類。

11月2日，江蘇省政府辦公廳發布《關于印發江蘇省“十四五”醫療保障發展規劃的通知》，回顧了十三五期間的醫保成績，也明確了12項十四五期間的主要指標與預期目標。

“十三五”時期，全民醫保目標基本實現。全民參保計劃全面實施，截至2020年末，基本醫療保險參保人數達7967萬人，參保率穩定在98%以上。公平普惠的待遇保障機制逐步健全，職工和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在85%和70%左右。低收入人口參加基本醫療保險實現動態全覆蓋，待遇傾斜政策精準落實，困難群眾“基本醫療有保障”得到進一步穩定鞏固。

四輪省級高值耗材集采，累計節約107億元

重點領域改革取得突破。高值醫用耗材治理改革率先推進，組織開展四輪省級高值醫用耗材聯盟集中帶量采購，全面落實國家藥品醫用耗材集中帶量采購中選結果，累計節約資金107億元。

藥品醫用耗材陽光采購新機制建立運行，推進公立醫療機構藥品醫用耗材采購在省綜合監管平臺陽光采購、網上議價、公開交易。

醫保支付方式改革持續推進，醫療服務價格調整機制探索推進，醫保基金戰略性購買作用初步顯現。基金監管源頭治理深入實施，基金安全防控制度體系逐步建立，共建共治基金監管新格局初步形成。

“十四五”時期醫療保障改革發展要實現以下主要目標：

——醫保制度規范統一。

——醫保待遇公平適度。

——醫保管理精細高效。

——醫保基金安全可靠。

——醫保服務優質便捷。

——醫保法治體系建立健全。

——醫保信息化統一安全。

發揮醫保支付引領作用，約束和規范診療行為，提升醫保基金使用質效，強化醫保基金戰略購買的價值導向，推進醫保支付方式改革，嚴格執行醫保目錄，規范定點醫藥機構管理，基本建成管用高效的醫保支付制度。

開展門診支付方式改革，推動按病種（病組）等付費方式向門診延伸。完善縣域緊密型醫療共同體總額付費支付政策。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，支持中醫適宜技術和優勢病種支付方式改革。開展醫保支付方式改革績效和價值評估。

2．健全醫保支付規則體系。發揮醫保支付引領作用，適應藥品醫用耗材陽光采購和集中帶量采購要求，結合基金承受能力以及群眾醫藥費用負擔，率先建立健全相配套的醫保支付規則體系。完善醫保醫療服務項目范圍管理，明確醫保準入、支付、監管政策，提高醫療服務項目管理水平，逐步建立科學、公正、透明的動態調整機制，促進醫療服務新技術、新項目為基本醫療提供有價值的供給。

健全完善藥品、醫用耗材陽光采購制度，深化集中帶量采購制度改革，加強價格綜合治理，健全藥品、醫用耗材價格形成機制，強化政策協同，進一步減輕人民群眾醫藥費用負擔。

健全陽光議價采購運行機制，動態調整藥品、醫用耗材掛網價格。鼓勵社會辦醫療機構、藥店參與陽光采購。發揮醫保支付政策引導約束作用，將陽光采購情況納入醫保定點協議管理，引導醫療機構網上議價、陽光交易。

加強集中帶量采購成果落地監測，促進集中帶量采購規范化、常態化、制度化。全面實施藥品、醫用耗材集中帶量采購結余留用政策，激勵醫療機構合理使用中選產品。

3．加強藥品、醫用耗材價格綜合治理。堅持全省“一個平臺”建設，優化省級陽光采購和綜合監管平臺招采和監管功能，實施陽光采購全流程閉環監督管理。推進國家醫保藥品、醫用耗材編碼在采購、使用、結算等環節的有效銜接和規范應用。建立藥品、醫用耗材價格信息共享機制，開展藥品、醫用耗材價格異常監測、分析、預警和處置。推進醫保基金與集中帶量醫藥企業直接結算。