兩會 | 粗放“藥占比”將成過去式

2018年機構改革拉開大幕，國家醫保局正式成立，“三醫聯動”進入全新時期。急景流年都一瞬，2019年全國“兩會”即將召開，不斷提高醫療保障水平，滿足公眾未被滿足的臨床需求，確保醫保資金合理使用、安全可控，無疑是各界代表關注的民生大事。　

控費調整迫在眉睫

為解決基本公共衛生服務規范性問題，提高醫藥供應和保障效率，各省針對高臨床價值品種陸續出臺政策：安徽省提出完善醫藥集中采購機制，把更多救命救急的好藥納入醫保；黑龍江省提出加強醫保基金監管，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付改革，推動抗癌藥價格下降；福建省表示將推進醫保支付方式改革，把更多救命救急的好藥納入醫保。

天津市政協委員、天津醫科大學腫瘤醫院結直腸腫瘤科主任孔大陸此前曾表示，對于普通家庭特別是一些低收入家庭而言，昂貴的靶向藥、抗癌藥等開銷會讓他們陷入因病致貧、返貧的困境。“推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，不僅會簡化醫保報銷流程，也將減輕百姓就醫負擔?！?

隨著基本醫療保障水平的提高，在很大程度上解決了老百姓看病貴的問題，與此同時，臨床用藥規范性升級便成為亟待解決的醫改重點。事實上，醫?？刭M、合理用藥無可厚非，以往通過“藥占比”指標監管也立竿見影，有力限制了醫?；鹂焖僭黾?，不過，僅靠指標控制治標不治本，過于簡單粗暴也引發業內頗多爭議。

“藥占比”政策的設計初衷，旨在降低醫藥費負擔，實行藥品集中招標、藥品零加成、藥品“兩票制”等行政管控措施，但在“以藥補醫”利益機制無法完全斬斷的情況下，藥品費用降低的同時，醫療耗材和診療等費用上漲并未直接帶來總醫療費用下降。

此前，行業曾樂觀預測粗放式“藥占比”費用約束機制將會在兩會之后發生重大改革，目前來看這種猜測并非沒有道理。今年1月，國家衛健委發布《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》，要求各級衛生健康行政部門加強對公立醫療機構使用中選藥品的指導和監督，衛生健康行政部門和醫療機構不得以費用控制、“藥占比”和醫療機構用藥品種規格數量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應保障。

顯然，單一模式的控費制度調整迫在眉睫。福建省醫療保障局黨組書記、副局長賴詩卿表示，醫保支付方式和臨床合理用藥監控制度改革正在走向精細化，醫保必將從后付制轉變為預付制、包干制，并在總額預付的基礎上，實行多元復合式醫保支付方式。

合理用藥漸進改革

任何政策出臺絕非一蹴而就，“藥占比”政策早已開始松動，既往已有多類藥品不占“藥占比”的先例：據國家醫保局此前發文，17種國家談判抗癌藥不占“藥占比”；遼寧省則發布文件規定2018版國家基藥不占“藥占比”。

頂層政策逐漸明朗，實踐落地則需完善細節。廣東省人大代表、廣州醫科大學附屬腫瘤醫院院長崔書中對記者表示，此前十七種抗癌藥物通過國家醫保談判價格大幅下調，藥物可及性和可支付性得到提升，然而，監管部門雖然陸續發布抗癌藥不受“藥占比”限制政策，但實際臨床應用依然無法短期扭轉控費壓力，臨床治療無法放開手腳。

在春節前舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛健委醫政醫管局局長張宗久明確指出，將使用合理用藥的相關指標取代單一使用“藥占比”進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在突出位置，對相關指標進行考核。

隨后，在國務院辦公廳印發的《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》和《三級公立醫院績效考核指標》中，明確把點評處方占處方總數比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例等作為考核內容。

業內人士指出，通過“藥占比”減少藥品使用如今看來的確過于“一刀切”，臨床控費壓力很容易向患者轉嫁?！艾F實中有不少公立醫院在月終或年終,顧忌到‘藥占比’必須控制在30%，便不再繼續處方藥品，這種情況已經直接影響到正常的臨床診療行為；全新的合理用藥考核機制，有助于漸進式轉變不合理的臨床績效考核，最終將令全產業鏈獲益。”

——來源:醫藥經濟報2019/2/28