18年醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)出爐：醫(yī)保基金穩(wěn)中有升

2月28日，醫(yī)保局公布了2018年度醫(yī)療保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)。故小編通過人社部的統(tǒng)計公告以及18年衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒收集了最近五年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，總結(jié)出我國醫(yī)保的如下特點。

1、參保人數(shù)相對穩(wěn)定，覆蓋率維持高水平，城鄉(xiāng)居民整合進(jìn)展迅速

 五年來，新農(nóng)合人數(shù)持續(xù)減低，尤其16年，出現(xiàn)了大幅回落，估計是由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始整合造成的。此外，總參保人數(shù)除16年外，一直在穩(wěn)步增加，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合剔除了重復(fù)參保的情況，因而可以說我國基本醫(yī)療保險的實際參加人數(shù)增加的比表現(xiàn)出來的還要多。

表1  2014-2018年基本醫(yī)療保險參保人數(shù)情況

2、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇依舊差距顯著

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以計算出去年職工醫(yī)保人均支出3313.85元，而居民醫(yī)保人均支出只有691.6元，職工醫(yī)保是居民醫(yī)保的近5倍。

表2 2018年職工醫(yī)保及居民醫(yī)保基本情況

3、職工醫(yī)保基金穩(wěn)中有升

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以看到職工醫(yī)保基金數(shù)據(jù)無論是收入還是支出都在穩(wěn)步增長。

附：2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報（來源：國家醫(yī)保局 日期：2019-02-28）

2018年，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的決策部署，牢記初心和使命，扎實推進(jìn)各項改革，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)保支付方式改革繼續(xù)深化，大病保險和醫(yī)療救助制度不斷完善，醫(yī)保基金監(jiān)管不斷加強(qiáng)，實現(xiàn)了過渡時期制度運行平穩(wěn)有序、基金安全可持續(xù)、待遇穩(wěn)步提升。根據(jù)初步統(tǒng)計，我國2018年醫(yī)療保障領(lǐng)域主要指標(biāo)情況如下：

一、基本醫(yī)療保險

（一）參保人員情況。

截至2018年末，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)[1]134452萬人,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)31673萬人，比上年末增加1351萬人，增長4.5%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)89741萬人，比上年末增加2382萬人，增長2.7%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)[2]13038萬人。在職工基本醫(yī)療保險參保人員中，在職職工23300萬人，退休人員8373萬人，分別比上年末增加1012萬人和339萬人。

（二）基金收支情況。

全年基本醫(yī)療保險基金總收入[3]21090.11億元，總支出17607.65億元。截至2018年末，基本醫(yī)療保險累計結(jié)存[4]23233.74億元，其中職工基本醫(yī)療保險個人賬戶積累[5]7144.42億元。

全年職工基本醫(yī)療保險基金收入13259.28億元，增長8.7%；基金支出10504.92億元，增長11.5%。年末累計結(jié)存18605.38億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存11460.96億元。

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入6973.94億元,增長27.1%；支出6284.51億元,增長28.9%。年末累計結(jié)存4332.94億元。

全年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金收入856.89億元，支出818.22億元。年末累計結(jié)存295.42億元。

二、生育保險

（一）參保人員情況。

全年生育保險參保人數(shù)20435萬人，比上年末增加1135萬人，增長5.9%。

（二）基金情況。

全年生育保險基金收入756.02億元，增長16.4%。基金支出738.25億元，下降3.2%。年末生育保險基金累計結(jié)存574.29億元。

三、醫(yī)療救助

全年，資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)4971.59萬人（其中重點救助對象1848.14萬人）。實施門診和住院救助3824.59萬人次（其中重點救助對象1856.98萬人次），支出281.65億元，住院和門診每人次平均救助水平分別為1255.03元和154.19元。

四、異地就醫(yī)

截至2018年末，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為15411家。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)12803家。

全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算131.8萬人次，醫(yī)療費用319.4億元，基金支付188.5億元。日均直接結(jié)算3612人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

五、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

2018年9月起，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，截至2018年末，各地共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27.20萬家，查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機(jī)關(guān)127家。各地共核查存在疑似違規(guī)行為的參保人員2.42萬人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算8283人、行政處罰77人、移交司法機(jī)關(guān)487人。截至2018年末，共追回醫(yī)保資金10.08億元。

注釋：[1]基本醫(yī)療保險參保人數(shù)包括原由人力資源社會保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和原衛(wèi)生計生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

[2]由于新農(nóng)合數(shù)據(jù)2018年與2017年口徑不一致，不宜進(jìn)行同比計算。

[3]全年基本醫(yī)療保險基金總收入為職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基金收入之和。

[4]累計結(jié)存為相應(yīng)醫(yī)保制度建立以來，截至2018年末基金結(jié)存的累計金額。

[5]個人賬戶積累為職工基本醫(yī)療保險制度建立以來，截至2018年末個人賬戶結(jié)存的累計金額。

附件：2018年全國醫(yī)療保障快報主要指標(biāo)

2018年全國醫(yī)療保障快報主要指標(biāo)

（2018年1～12月）

——來源:中睿醫(yī)藥評2019/2/28