12月1日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了關(guān)于《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見的公告，意見反饋截止時間為2021年12月14日。

相比此前的《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕21號）（下稱《規(guī)程》），《管理辦法》從總則、啟動飛行檢查的情形、檢查、處理等內(nèi)容均進(jìn)行了部分調(diào)整，調(diào)整幅度較大。

飛檢可開展聯(lián)合檢查

《管理辦法》規(guī)定，國家醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施全國范圍內(nèi)的飛行檢查。

省級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查。省級醫(yī)療保障行政部門開展的聯(lián)合、交叉飛行檢查，應(yīng)事先向國家醫(yī)療保障行政部門備案。

醫(yī)療保障行政部門可以邀請衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關(guān)部門聯(lián)合開展飛行檢查，也可以聘請符合條件的信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強飛行檢查規(guī)范化和能力建設(shè)，按照國家有關(guān)規(guī)定，配置飛行檢查必要的檢查設(shè)備、執(zhí)法取證裝備，提高飛行檢查效率。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)積極接受新聞媒體等社會各方參與對飛行檢查工作的監(jiān)督。

參加飛行檢查的人員應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行保密、回避、廉潔等紀(jì)律規(guī)定。

此外，《管理辦法》明確，本辦法所稱醫(yī)療保障基金飛行檢查（下稱飛行檢查），是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

而《規(guī)程》中則指出，本規(guī)程所稱醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查，是指國家醫(yī)療保障局對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員、參保人員等單位和個人涉及醫(yī)療保障基金使用行為開展的不預(yù)先告知的監(jiān)督檢查。

很明顯，修改后，飛行檢查的檢查對象主要是單位，個人不再是其飛檢對象。

這些情形，啟動飛檢

《管理辦法》指出，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以啟動實施飛行檢查：

（一）年度工作計劃安排的；

（二）舉報投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險的；

（三）醫(yī)療保障智能監(jiān)控提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險的；

（四）新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；

（五）其他需要開展飛行檢查的情形。

醫(yī)療保障行政部門采取“雙隨機(jī)、一公開”的方式組織開展年度工作計劃安排的飛行檢查。因舉報投訴、智能監(jiān)控、新聞媒體曝光等涉及的可能造成重大基金安全風(fēng)險或造成重大社會影響的，以及保密需要等，可直接開展檢查工作。

醫(yī)療保障行政部門建立被檢查對象庫和飛行檢查組長、檢查人員、專家?guī)欤鶕?jù)被檢查對象、人員變動及人員評價等情況，實行動態(tài)管理。

醫(yī)療保障行政部門對被檢查對象、飛行檢查組長、檢查人員和專家名單的確定，應(yīng)當(dāng)做到全程留痕、責(zé)任可追溯。

這些檢查事項要注意

《管理辦法》明確，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)制定飛行檢查的具體實施方案，明確檢查重點、方式、程序等，主動研判風(fēng)險，視情提出防控預(yù)案。實施方案報經(jīng)組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門同意后執(zhí)行。

飛行檢查組到達(dá)檢查現(xiàn)場后，應(yīng)當(dāng)向被檢查對象出示相關(guān)工作證件并送達(dá)檢查通知書，告知其享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。

被檢查對象應(yīng)當(dāng)按照飛行檢查組要求，明確現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，配合現(xiàn)場檢查工作，及時提供真實、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料，如實回答飛行檢查組的詢問。

現(xiàn)場檢查作出檢查結(jié)論前，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)向被檢查對象反饋檢查的有關(guān)情況。被檢查對象有異議的，可作出解釋說明，補充相關(guān)材料。飛行檢查組應(yīng)當(dāng)如實記錄、認(rèn)真審核、充分研判。

飛行檢查組對被檢查對象不配合檢查、未如實提供相關(guān)資料和信息的，應(yīng)當(dāng)如實記錄，并及時移交被檢省（市）醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)進(jìn)行處置。

現(xiàn)場檢查需增加檢查力量、延長檢查時間的，或因特殊情況需中止、取消檢查的，飛行檢查組應(yīng)當(dāng)報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)。

飛檢結(jié)果向社會公開

《管理辦法》還規(guī)定，被檢省（市）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)依法依規(guī)對反饋的涉嫌違法違規(guī)情形按照權(quán)限和程序進(jìn)行處理：

（一）對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；

（二）對違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法作出行政處罰；

（三）對發(fā)現(xiàn)中共黨員、監(jiān)察對象，或者定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位負(fù)責(zé)同志的相關(guān)涉嫌違紀(jì)或者職務(wù)違法、犯罪的問題線索，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；

（四）對涉嫌違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，應(yīng)由其他部門處理的，移送相應(yīng)部門處理；

（五）其他需要進(jìn)行處理的情形，按相應(yīng)規(guī)定處理。

此外，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)及時將飛行檢查相關(guān)結(jié)果向同級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關(guān)部門通報。

組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)向社會公開飛行檢查結(jié)果，曝光典型案例。