來源：賽柏藍—藥店經理人  編輯：蘇宇

藥店問診，嚴禁機器人開方

近日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯網診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《細則》），以進一步規(guī)范互聯網診療服務。

《細則》表示，醫(yī)療機構應當充分告知患者互聯網診療相關的規(guī)則、要求、風險，取得患者知情同意后方可開展互聯網診療活動。

值得注意的是，《細則》明確提出，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。

這意味著，零售藥店開通遠程問診服務，嚴禁使用人工智能等技術對患者開具處方，開方操作必須由符合要求的醫(yī)師來完成。由此看出，將來藥店“線上問診”服務是嚴禁AI機器人開方的。

中新經緯撰文就此談到，部分平臺把“互聯網醫(yī)療”當幌子，用AI技術降低人工成本、并配合做導流做營銷，違背“以健康為中心”原則。細則實施后，這些亂象無疑將面臨整頓。

另外，藥店“線上問診”禁止AI軟件后，雖然降低了線上開方效率，從宏觀上看也放緩了處方外流速度，但放在長遠角度考慮，利大于弊，整個醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展將更加健康與穩(wěn)定。

開方審方監(jiān)管趨嚴，處方藥銷售門檻提高

藥店線上開方，嚴禁使用AI技術，必須依靠醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師；同樣要求嚴格的是，藥店遠程審方也必須以配齊執(zhí)業(yè)藥師為前提，且遠程審方不能代替執(zhí)業(yè)藥師。

2020年6月，福建省藥監(jiān)局發(fā)布通告稱，14家藥品零售連鎖企業(yè)“遠程審方”業(yè)務存在問題，其中就包括“無處方售藥”、“處方藥銷售不嚴”、“通過不規(guī)范處方”等。

遠程審方雖然便捷，也能幫助藥店節(jié)省運營成本，但安全問題依然不好解決。

8月9日，陜西省藥監(jiān)局發(fā)布新的征求意見稿，提出在藥品零售門店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師的前提下，鼓勵藥品零售連鎖企業(yè)運用現代信息技術開展遠程藥學服務。

而在舊版征求意見稿中，陜西省藥品零售連鎖企業(yè)可自愿設置執(zhí)業(yè)藥師遠程服務中心，在營業(yè)時間內開展遠程審方，其門店視同已配置執(zhí)業(yè)藥師并在崗履職。而且藥品零售連鎖總部應當配備與其經營范圍和經營規(guī)模相匹配數量的遠程審方執(zhí)業(yè)藥師隊伍。

按照原則，遠程服務30家（含）以內門店的，應至少配備3名執(zhí)業(yè)藥師；超過30家門店的，每增加15家門店（不足15家的按15家計算），應增配1名執(zhí)業(yè)藥師。

而在舊版《意見》中，陜西省藥品零售連鎖企業(yè)可自愿設置執(zhí)業(yè)藥師遠程服務中心，在營業(yè)時間內開展遠程審方，其門店視同已配置執(zhí)業(yè)藥師并在崗履職。

不難看出，隨著線上開方、審方監(jiān)管越來越嚴格，藥店處方藥銷售門檻也越來越高。

藥店后補電子處方，被禁止

需要一提的是，根據《細則》信息，藥店是不能進行補方的。《細則》強調，醫(yī)療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強藥品管理，禁止統方、補方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學檢查收入相掛鉤。

早在2019年，就有媒體曝光部分知名連鎖藥店可根據虛假信息，后補處方。簡要操作流程是：先讓患者挑中處方藥，然后接通藥店線上問診平臺，隨意提供、填寫虛假信息后，醫(yī)師開具處方單，最后完成付款。

有業(yè)內觀點認為，患者該吃什么藥，應該由醫(yī)生決定，線上平臺、線下藥店賣藥后再補電子處方本身是不規(guī)范的，用藥安全很難得到保障。可以看出，《細則》該規(guī)定如果實施后，線上平臺、線下藥店補方將視為違法行為，將受到相應懲罰。

線上平臺，不得對患者進行首診

對于線上平臺是否能進行“首診”問題，《細則》明確表示否定，而且平臺是否可以進行“復診”，得由醫(yī)師來判斷。

根據細則信息，患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復診條件，并采集證明患者已經確診的紙質或電子憑證信息。

此外，如果患者病情出現變化、本次線上就診經醫(yī)師判斷為首診的，或存在其他不適宜互聯網診療的，接診醫(yī)師應立即終止互聯網診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構就診。

在互聯網醫(yī)療監(jiān)管層面，細則要求實行“線上線下一體化監(jiān)管”策略，省級衛(wèi)生健康主管部門應當將互聯網診療納入當地醫(yī)療質量控制體系，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。