蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕107號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號）和《江蘇省中醫(yī)藥條例》，現(xiàn)將《醫(yī)療保障支持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。

　　江蘇省醫(yī)療保障局

　　2020年11月23日

醫(yī)療保障支持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號）和《江蘇省中醫(yī)藥條例》，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展提出如下政策舉措。

　　一、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)

　　根據(jù)參保人員醫(yī)療需求，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)特色專科醫(yī)院、中醫(yī)診所、門診部和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。鼓勵(lì)二級及以下定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢性病、特殊病病種的診療。鼓勵(lì)各類符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　二、支持中醫(yī)藥臨床應(yīng)用

　　將中醫(yī)特色優(yōu)勢項(xiàng)目按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。按照國家統(tǒng)一部署，將符合條件的中成藥、中藥飲片、中藥類醫(yī)院制劑及時(shí)納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診診察費(fèi)和開具處方發(fā)生的藥品費(fèi)納入醫(yī)保基金支付范圍，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域輻射力。

　　三、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展

　　推進(jìn)建立符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的中醫(yī)診療價(jià)格機(jī)制，在部分地區(qū)開展基層中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等中醫(yī)診療項(xiàng)目價(jià)格與縣級公立醫(yī)院同價(jià)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合條件的門診常見病、慢性病病種提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)。醫(yī)保總額預(yù)算適度向基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。適當(dāng)降低基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢性病、門診特殊病、門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾優(yōu)先選擇基層中醫(yī)藥服務(wù)。

　　四、支持符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式

　　將中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、治療費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整病種支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行中醫(yī)醫(yī)院與同級綜合醫(yī)院相同的醫(yī)保支付政策。對中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病按床日付費(fèi)。對療效顯著且日均費(fèi)用穩(wěn)定的慢性病病種探索開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保支付，符合規(guī)定的診療費(fèi)用參照門診慢性病或住院政策支付，鼓勵(lì)中醫(yī)特色病種的臨床應(yīng)用。對因重大政策調(diào)整、服務(wù)量增加等導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用增長，醫(yī)保基金結(jié)算在總額控制指標(biāo)上給予合理調(diào)整。支持以縣級中醫(yī)院為龍頭的縣域緊密型中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)，將醫(yī)共體作為醫(yī)保結(jié)算單位整體納入?yún)^(qū)域總額預(yù)算管理。

　　五、支持中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展

　　以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高、優(yōu)勢明顯的適宜診療技術(shù)以及群眾接受度高、療效確切的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，合理拉開技術(shù)等級差價(jià)。推動(dòng)中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值趨同，部分中醫(yī)項(xiàng)目實(shí)行與西醫(yī)同類項(xiàng)目同質(zhì)同效同價(jià)（治療效果相近、治療總費(fèi)用相近）。進(jìn)一步放開市場競爭比較充分，個(gè)性化需求較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。加快審核新增中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目，及時(shí)制定新增項(xiàng)目價(jià)格，將符合條件的新增中醫(yī)診療項(xiàng)目納入江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

　　六、支持中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　　完善醫(yī)院中藥制劑調(diào)配使用醫(yī)保支付模式，支持醫(yī)院中藥制劑使用。制定醫(yī)院制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付規(guī)范化制度流程，支持中藥制劑及中成藥在我省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺(tái)掛網(wǎng)交易，鼓勵(lì)創(chuàng)新藥優(yōu)先掛網(wǎng)。支持我省更多的中成藥納入國家醫(yī)保目錄和國家基本藥物目錄，助推我省中藥產(chǎn)業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。