蘇醫保電傳〔2020〕2號

各設區市醫療保障局、財政局：

  現將國家醫療保障局、財政部《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知》（國醫保電〔2020〕5號）轉發給你們，并結合我省實際，就貫徹落實通知要求，做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫療保障工作通知如下。

  一、統一思想，高度重視

  各級醫保、財政部門要充分認識此次疫情防控工作的重要性，堅決貫徹習近平總書記重要指示精神，落實李克強總理批示要求，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位；從保障人民健康安全、維護社會大局穩定的高度，以對人民群眾高度負責的精神，嚴格按照國家醫保局、財政部和省委省政府的決策部署，采取切實有效措施，簡化優化經辦流程，全力配合醫療機構救治患者；各級醫保、財政部門主要負責同志應當靠前指揮，建立專項工作機制，配合相關部門，積極做好聯防聯控工作；充分宣傳解讀疫情救治期間的醫療保障政策，解除群眾看病就醫顧慮，提高人民群眾的安全感。

  二、強化責任，狠抓落實

  各級醫保、財政部門要嚴格落實國家醫保局、財政部關于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障“三個確保”要求，對確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者采取特殊報銷政策。各級醫保行政部門、經辦機構要加強組織領導，制定防控工作方案和經辦工作流程，落細落實工作責任。

  （一）臨時調整醫保支付范圍。對確診患者，將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準）所覆蓋的藥品和醫療服務項目，臨時性納入醫保基金支付范圍，原則上全部按照甲類目錄管理。

  （二）全力保障藥品、醫用耗材臨床供應。對于疫情防控期間用于防護或臨床必須使用的藥品、醫用耗材，未在省平臺掛網的品種，公立醫療機構暫可線下搜尋，與企業商定采購價格，滿足臨床急需，事后向所在地設區市醫保局備案。各地要立即啟動國家診療方案防治藥品的供應監測，督促生產經營企業組織貨源并強化配送。

  （三）充分發揮綜合保障作用。對確診患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障。對確診的異地就醫患者，先救治后結算，報銷不執行異地轉外就醫支付比例調減規定，減少患者流動帶來的傳染風險。

  （四）優化醫保支付方式。各級醫保經辦機構要確保與醫療機構及時結算，對集中收治的醫院可預付部分資金，減輕醫院墊付壓力。及時調整有關醫療機構的預算總額，對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫療費用實行單列結算，不納入醫院總額預算控制指標。

  （五）及時做好費用結算服務工作。各級經辦機構要及時掌握疫情動態，維護信息系統費用結算暢通。對定點醫療機構治療新型冠狀病毒感染的肺炎，治療所需的藥品暫不在省下發藥品目錄數據庫內的，要及時給予手工報銷。同時做好新型冠狀病毒感染的肺炎參保人員跨省和省內異地就醫結算，對未辦理異地備案手續的，及時幫助補辦手續。

  三、統籌調度，合力攻堅

  各級醫保、財政部門要及時主動加強與衛生健康等聯防聯控部門的信息溝通，形成密切協作的防控合力。各級醫保經辦機構要及時為患者提供優質高效的醫保經辦服務，簡化流程、特事特辦；各單位要加強春節假期的值班值守，完善值班制度，做到防控工作不間斷，經辦服務不間斷。各設區市要做好基金收支的動態監測和統計分析工作，自1月31日起，每周五12點前，報送本市新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療人數、醫療費用、醫保和醫療救助基金支出等情況。

  各設區市在工作中遇到的重大問題和情況，請及時向省醫療保障局、財政廳報告。

江蘇省醫療保障局        江蘇省財政廳

2020年1月23日