關于推進分級診療試點工作的通知

分級診療試點

國衛醫發〔2016〕45號

各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：

　　為貫徹落實《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號，下稱《意見》）、《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發〔2016〕26號）和《2016年政府工作報告》有關工作要求，在各地申報的基礎上，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局確定了北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市作為試點城市開展分級診療試點工作（見附件）。現就推進分級診療試點工作提出以下要求：

　　一、提高認識，加強領導

　　各省級和試點地市衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性和復雜性，發揮好試點城市“排頭兵”作用，強化責任感和使命感，按照《意見》有關工作要求，將分級診療制度建設納入深化醫改工作統籌安排，切實加強組織領導。在充分調研與論證的基礎上，結合本地醫療實際，制定目標明確、切實可行的試點工作方案，明確目標任務和時間進度，完善管理制度并嚴格執行，按時、保質完成試點工作任務。

　　二、試點先行，突出重點

　　各試點地市衛生計生行政部門要按照《意見》有關工作要求，圍繞試點工作方案，制定并落實試點的各項配套政策措施，盡快部署啟動試點工作。在全面落實《意見》有關要求的基礎上，2016年重點做好以下幾項工作：

　　（一）進一步提升基層服務能力。繼續加強基層醫療衛生機構和縣級醫院能力建設，圍繞縣外轉出率較高的病種，加強適宜技術推廣工作，提升縣級醫院疾病診療能力。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，促進醫療資源向基層和農村流動，提高基層服務能力。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。

　　（二）推進家庭醫生簽約服務。落實《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發〔2016〕1號）有關工作要求，總結推廣地方推進家庭醫生簽約服務的成熟經驗，制定關于健全簽約服務和管理的政策文件，建立健全全科醫生制度。明確簽約服務內涵和標準，規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。

　　（三）探索組建醫療聯合體。各省級和試點地市衛生計生行政部門要統籌規劃，通過組建醫聯體，逐步形成責、權、利清晰的區域協同服務模式，利用遠程醫療等信息化手段，促進區域醫療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務體系。在原有工作基礎上，鼓勵區域內按照就近、自愿原則組建醫聯體，避免跨省組建形式，在醫聯體內部建立責任分擔和利益共享機制，充分調動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區建立以所有權為基礎的資產整合型醫聯體，也可建立以資源共享、技術協作為重點的醫聯體。在縣域，重點推進以縣級醫院為龍頭，縣鄉一體化管理的醫療聯合體。

　　（四）科學實施急慢分治。以醫聯體為載體，日間手術為突破口，根據醫聯體內各醫療機構功能定位及其醫療服務能力，明確醫聯體內急慢分治服務流程。

　　1.落實醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者；三級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務；二級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供區域內常見病、多發病、慢性病的中醫診療，危急重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務；慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

　　2.建立醫聯體內醫療機構分工協作機制。超出醫療機構診療能力的患者，就近轉至醫聯體內上級醫院；對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，為患者提供連續性診療服務。有條件的地區，在醫聯體內建立患者轉診中心，負責協調安排患者雙向轉診服務。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍，充分發揮中醫醫院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫的需求。

　　3.逐步推進日間手術。以醫聯體為切入點，在三級醫院及其協作關系的二級醫院和基層醫療衛生機構間逐步推進分工合作的日間手術模式。三級醫院逐步推行日間手術，優化診療服務流程，提高醫療服務效率，在保障醫療質量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務，將術后穩定康復患者轉往二級醫院和基層醫療衛生機構，建立術后患者隨訪制度，指導下級醫療機構做好患者術后康復，并為基層醫療衛生機構開通日間手術綠色通道。

　　（五）加快推進醫療衛生信息化建設，促進區域醫療資源共享。加快建設區域性醫療衛生信息平臺，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享。利用遠程醫療等信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。發展基于互聯網的醫療衛生服務，充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。探索設置醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室等獨立醫療機構，實現區域資源共享。

　　（六）加強部門協調，完善配套政策。各省級和試點地市衛生計生行政部門要加強與發展改革（價格）、財政、人力資源社會保障等相關部門的溝通與協作，創新體制機制，完善配套政策，統籌協調推進，為推進分級診療制度建設創造條件。進一步完善醫藥價格政策，落實分級定價措施。完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。落實財政補助政策。通過分級診療試點，形成更多可復制、可推廣的有益經驗。

　　三、加強考核，及時總結

　　各省級和試點地市衛生計生行政部門要建立試點效果評估機制和績效考核方法，認真落實責任制和問責制。建立重點工作跟蹤和督導制度，對試點工作任務設置年度量化指標，強化政策指導，定期對轄區內試點工作開展情況進行督導檢查。認真組織開展基線調查，為今后開展試點評估工作提供基線數據。建立分級診療試點工作數據信息定期報送制度，加強對試點情況的監測，收集有關數據，利用信息化手段開展數據分析工作。及時掌握試點工作進展情況，總結推廣有益經驗。

　　要加強交流學習，充分借鑒其他試點地區成熟經驗，創新思路，不斷推進。各試點地市衛生計生行政部門制定試點工作方案時，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優質服務為基礎，漸進式推進建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由專科醫師、全科醫生和健康管理師組成的團隊，以“三師共管”為紐帶實現大醫院和社區醫院的銜接。江蘇省通過組建醫療聯合體，在其內部實行資源共享、信息互聯、人員調配、同質服務。杭州市以家庭醫生簽約為主推進分級診療工作。

　　四、加強宣傳，輿論引導

　　各省級和試點地市衛生計生行政部門要加強宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫務人員的相關培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求，增強主動性，提高積極性。充分發揮媒體作用，加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。

　　請各試點地市衛生計生行政部門于2016年9月15日之前印發試點工作方案，并啟動試點工作。請各省級衛生計生行政部門收集匯總轄區內試點地市正式印發的試點工作方案，并于2016年9月30日之前報送國家衛生計生委和國家中醫藥管理局備案。

各省級衛生計生行政部門按月匯總轄區內試點工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進展情況報送國家衛生計生委醫政醫管局。國家衛生計生委將適時組織對各地分級診療試點工作開展情況進行督導檢查，按照《意見》所附《分級診療試點工作考核評價標準》進行逐條考核。

國家衛生計生委聯系人：醫政醫管局 胡瑞榮、王毅 
　　電話：010-68791887、68791886 
　　傳真：010-68792963 
　　郵箱：bmaylzyc@163.com 
　　國家中醫藥管理局聯系人：醫政司 孟慶彬 
　　電話：010-59957680 
　　傳真：010-59957684 
　　郵箱：yizhengsiyichu@126.com 

　　附件：分級診療試點城市名單(江蘇 )

國家衛生計生委　國家中醫藥管理局
2016年8月19日

附件

分級診療試點城市名單（江蘇）