蘇醫保發〔2022〕36號

各設區市醫療保障局、中醫藥管理局：

為貫徹落實《國家醫療保障局  國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》（醫保函〔2021〕229號）精神，發揮醫療保障制度優勢，支持中醫藥傳承創新發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，推動健康江蘇建設，現就醫保支持中醫藥傳承創新發展提出如下實施意見。

一、充分認識中醫藥傳承創新發展的重要意義

中醫藥是中華文明瑰寶。傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容，也是打造中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展的中國特色衛生健康發展模式的必然要求。江蘇是中醫藥大省，歷代名醫輩出，流派紛呈，學術繁榮，在中醫藥發展史上具有十分重要的地位和影響。各級醫保部門、衛生健康部門要統一思想、提高政治站位，堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，深化醫療保障制度改革，強化系統集成，發揮制度杠桿作用，促進醫療資源合理配置，多措并舉支持和促進中醫藥傳承創新發展。

二、支持中醫醫療機構納入醫保定點管理

（一）及時將符合條件的中醫（含中西醫結合、少數民族醫，下同）醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點管理。

（二）及時將符合條件的提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點管理。

（三）將符合條件的定點中醫醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。

（四）將依托中醫醫療機構開設的互聯網醫院提供的“互聯網+”中醫藥服務納入醫?；鹬Ц斗秶?。

三、將更多中醫醫療服務項目、中藥納入醫保目錄

（五）根據臨床需要和基金保障能力，將臨床使用廣泛、功能療效明顯、優勢突出的中醫藥服務項目納入醫保支付范圍。

（六）健全完善中醫診療類項目醫保支付政策，穩妥有序調整具有中醫特色、體現中醫技術勞務價值的中醫藥服務項目的醫保支付類別。

（七）建立與國家藥品目錄調整相聯動的醫院制劑、中藥飲片動態調整機制，將符合臨床需求、價格合理、療效確切的民族藥、具有國家或有地方標準的中藥飲片（中藥配方顆粒）、醫療機構配制的中藥制劑按程序納入我省醫保目錄。支持將符合規定的中醫醫院制劑在規定的定點醫療機構范圍內調劑使用，并納入醫保支付。醫療機構中藥制劑、中藥配方顆粒按乙類支付，探索建立全省統一的醫保支付標準。

（八）將“國談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理，患者用藥渠道拓展到定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。建立健全“國談藥”進醫院監測評估指標體系，將醫療機構中成藥配備、使用納入監測評估范圍。

（九）在重大疫情中，將應對突發公共衛生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫診療項目以及經省藥監部門批準或備案的專用方劑，按照國家及我省相關規定臨時納入醫?；鹬Ц斗秶?。

四、推進符合中醫特色的復合多元付費方式

（十）實施DRG付費地區，要完善與疾病分類相銜接的中醫病癥分類等編碼體系，積極探索中醫特色病組在DRG支付方式改革中的應用，探索開展按療效價值付費，充分體現中醫藥服務特點和優勢。

（十一）實施DIP付費地區，積極推進中醫優勢病種實施按病種分值付費，適當提高病種分值，實施動態調整。

（十二）分批遴選中醫特色明顯、治療路徑清晰、費用穩定的中醫優勢病種，制定臨床路徑，合理確定支付標準，實行單病種付費，鼓勵實行中西醫同病同效同價。

（十三）對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。

（十四）逐步完善家庭醫生簽約服務包內涵，將適宜在基層醫療機構開展的中醫藥服務項目納入家庭醫生簽約內容，實現統一賦碼。

（十五）支持定點中醫醫療機構按規定開展“互聯網+”中醫藥服務，實現線上、線下醫療服務同等支付政策。開通醫保移動支付功能，實現參保人員“互聯網+”中醫藥服務費網上支付。

五、加強中醫藥服務價格管理

（十六）健全中醫服務價格項目管理機制。加快中醫診療創新技術進入臨床應用。健全醫療服務價格動態調整機制，分批、分類調整中醫醫療服務價格，優先調整技術水平和傳承價值高、療效確切、優勢明顯的適宜技術的中醫服務項目，合理拉開技術等級差價。推動中醫與西醫醫療服務價值趨同，部分中醫項目實行與西醫同類項目同質同效同價。進一步放開市場競爭比較充分，個性化需求較強的中醫醫療服務項目價格。

（十七）醫療機構執行現行國家規定的中藥飲片加成政策。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監管部門的定性為準。公立醫療機構無法提供中藥飲片實際采購票據的，可參照本地區社會藥店購進價格作為監管依據。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實行自主定價。

六、切實加強醫保基金使用監管管理

（十八）貫徹落實基金監管專項治理工作安排，加強對定點中醫藥機構支出管理，防范中醫藥機構虛假就醫、住院、購藥、虛開診療項目騙取醫?；鹦袨榘l生。利用全省統一的醫保智能監控、現場檢查等手段加強對定點中醫藥機構的監督檢查，推進中醫藥機構落實基金使用主體責任，合理使用醫保基金，規范中醫藥治療服務行為。

（十九）加強部門間協同配合，建立醫保、公安、中醫藥、市場監管部門間相互配合、協同監管的綜合制度，推進部門間聯合檢查、信息共享，促進監管結果協同運用，形成監管合力。大力推進行刑銜接、紀委監委再監督等強力舉措，依法嚴厲查處各類定點中醫藥機構違法違規違紀的行為。

各地醫保部門、中醫藥主管部門要高度重視中醫藥傳承創新發展有關工作，加強組織領導，強化部門協調，用好用足現有政策，深入推進醫保支付方式改革，貫徹落實藥品目錄管理相關要求，持之以恒，狠抓落實，為促進中醫藥傳承創新發展多做貢獻。

各地要結合當地實際，抓緊制定醫保支持中醫藥傳承創新發展的政策措施，工作推進過程中如遇重大問題要及時向省醫保局、省中醫藥管理局報告。

江蘇省醫療保障局    江蘇省中醫藥管理局

2022年5月31日                 

（此件公開發布）