蘇醫保發〔2022〕30號

各設區市醫療保障局：

為加快構建全省統一的醫療保障公共服務體系，全面建成省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）五級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的醫保公共服務網絡，根據《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（蘇發〔2021〕5號）和《江蘇省“十四五”醫療保障發展規劃》（蘇政辦發〔2021〕56號），省局制定了《江蘇省“15分鐘醫保服務圈”三年全覆蓋行動計劃》，請各地結合實際，抓好貫徹落實。

江蘇省醫療保障局

2022年4月27日

（此件公開發布）

江蘇省“15分鐘醫保服務圈”三年全覆蓋行動計劃

為深入貫徹黨中央國務院和省委省政府關于深化醫療保障制度改革的決策部署，加快構建省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）五級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的醫保公共服務網絡，全面推進“15分鐘醫保服務圈”建設，結合我省實際，制定本行動計劃。

一、行動目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，對標“爭當表率，爭做示范，走在前列”光榮使命，堅持以人民為中心，全面建設優質便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫保服務圈”，加快推進醫保治理體系和治理能力現代化，持續提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。

——2022年，在全省范圍內建成132個省級示范點和不少于350個市級示范點，實現省級、市級“15分鐘醫保服務圈”示范點覆蓋全省50%以上的鄉鎮（街道），同步推進“15分鐘醫保服務圈”延伸服務進村（社區），能夠提供幫辦代辦等醫保公共服務的村（社區）覆蓋率達到50%以上。

——2023年，及時總結經驗成效，持續鞏固提升建設水平，再新建不少于150個省級示范點和不少于450個市級示范點，基本實現全省所有鄉鎮（街道）“15分鐘醫保服務圈”全覆蓋，能夠提供幫辦代辦等醫保公共服務的村（社區）覆蓋率達到80%以上。

——2024年，全面建成全省統一的醫療保障經辦管理服務體系，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務100%全覆蓋，持續夯實基層醫保公共服務網絡功能建設，基層醫保公共服務標準化、規范化、一體化、便利化水平顯著提升，參保群眾就近就能享受到統一、高效、優質、便捷、安全的醫療保障公共服務。

二、主要任務

（一）實現基層醫保公共服務網絡全覆蓋

1. 加快推進鄉鎮（街道）醫保公共服務平臺建設。各地要根據本地區經濟狀況、行政區劃、人口規模等實際情況，認真對照“15分鐘醫保服務圈”省級示范點建設標準（見附件1），因地制宜、按需整合現有鄉鎮（街道）醫保公共服務資源、人員和設施，建設規模合理、服務事項清晰、功能定位明確的“15分鐘醫保服務圈”鄉鎮（街道）醫保公共服務平臺，為參保群眾提供穩定、高效、便捷的醫保公共服務，2023年，基本實現全省所有鄉鎮（街道）“15分鐘醫保服務圈”全覆蓋。

2. 持續推動醫保公共服務進村（社區）。要積極推進村（社區）醫保網格化服務管理模式，依托鄉鎮（街道）“15分鐘醫保服務圈”、村（社區）便民服務站（點），不斷優化村（社區）醫保公共服務供給，合理配備專（兼）職醫保服務力量，為基層參保群眾提供政策宣傳、業務咨詢、參保動員、信息核查、醫保電子憑證激活、醫療救助、幫辦代辦等基礎服務，2024年，基本實現全省所有村（社區）醫保公共服務全覆蓋。

3. 積極引導社會力量參與醫保公共服務。要持續豐富拓展醫保公共服務渠道，充分借助定點醫藥機構、商業銀行、郵政、保險公司等第三方機構網點優勢，積極引導和規范第三方機構參與醫保公共服務，不斷延伸醫保公共服務觸角，切實發揮社會力量提供醫保公共服務的補充作用，進一步提升“15分鐘醫保服務圈”三年全覆蓋建設質效。

（二）推進醫保公共服務標準化規范化便利化

1. 明確醫保公共服務事項范圍。要全面落實醫保經辦政務服務事項清單和辦事指南動態調整機制，認真對照鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務事項實施清單（見附件2、3），及時更新基層醫保公共服務事項規范，推進基層醫保公共服務事項實施清單標準化管理，堅決杜絕額外增加或變相增加辦理環節和申請材料。

2. 規范醫保公共服務事項辦理。要全面實施綜合柜員制服務模式，為參保群眾提供“一門進、一站式”服務，嚴格執行首問負責、一次性告知、限時辦結、信息公開和責任追究等制度規范。要進一步厘清醫保公共服務層級功能、權責劃分和業務流轉，持續優化工作流程、減少辦事環節、壓縮辦理時限，推動更多醫保公共服務事項以委托受理、授權辦理、幫辦代辦等方式下沉辦理。要持續加強“適老化”改造和無障礙服務，為老年人、殘疾人等特殊群體提供更多便利服務。

3. 切實優化線上辦事服務。要按照“應上盡上”原則，推動所有基層醫保公共服務實施清單事項全部納入全省統一的醫保信息平臺管理服務，做到線上線下無差別受理、同標準辦理。要持續優化頁面設計、簡化辦事操作、提升系統穩定性，提供基層參保群眾更加簡明易懂實用的線上操作說明，實現“一看就懂、一點就辦”。

4. 著力提升服務精準化水平。要積極主動靠前服務，對區域內參保人員、困難人員、新增人員、流動人員、用人單位和兩定機構等各類服務對象基礎信息，進行精準采集和動態管理，進一步夯實精細化服務工作基礎。要實時掌握服務對象需求，針對困難群體、不同用人單位等服務對象特點，主動上門為服務對象提供“一對一”個性化服務。要協助推動醫保政策、醫保改革在基層落地落實，主動開展醫保政策宣傳，不斷延伸拓展服務功能，讓參保群眾充分享受醫保改革紅利。

（三）建立健全基層醫保公共服務長效保障機制

1. 建立地方財政投入保障機制。三年全覆蓋行動期間，省局將每年從醫療服務與保障能力提升補助資金中安排相應資金用于“15分鐘醫保服務圈”省級示范點建設。各地也要積極爭取地方財政支持，推動將鄉鎮（街道）、村（社區）醫保公共服務平臺建設納入鄉村振興和基層治理進行一體謀劃，合理安排相應資金，統籌保障“15分鐘醫保服務圈”基礎設施建設和日常運行服務，建立健全資金使用制度規范，持續提升保障資金使用效率。

2. 建立人才隊伍考評激勵機制。要持續打造與新時代醫保公共服務要求相適應的基層醫保公共服務隊伍，注重人才培養機制創新，構建更加科學、規范、有效的“15分鐘醫保服務圈”人才隊伍考評激勵機制，持續推動基層醫保公共服務人員配備更加合理、結構不斷優化、隊伍長期穩定，綜合素質和業務能力不斷提升。

3. 建立動態評估和退出機制。省局將堅持動態管理、質效優先，研究制定“15分鐘醫保服務圈”省級示范點動態評估和退出機制，并適時組建專項工作組對已授牌的省級示范點進行抽查檢查，對運轉不暢、群眾體驗較差、不符合要求的省級示范點予以摘牌清退。各地也要結合實際，同步建立健全與基層醫保公共服務特點相匹配適應的綜合績效評價體系，進一步強化設區市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）四級醫保公共服務體系統籌管理和業務協同，持續鞏固提升建設運行實效。

三、工作要求

（一）加強組織領導。推進“15分鐘醫保服務圈”建設是醫保部門落實以人民為中心發展思想的重大舉措，已連續兩年被省政府納入重點民生實事項目。各地要進一步提高認識、統一思想，確保“15分鐘醫保服務圈”三年全覆蓋行動組織有力、推動有力、落實有力。要切實加強組織領導，及時組建工作專班，制定具體實施方案，明確實施路線圖和時間表，積極爭取各方支持、形成整體推動合力，確保“15分鐘醫保服務圈”全覆蓋三年行動計劃全面順利落實落地。各地具體實施方案于5月10日前報省醫療保障局。

（二）加快實施進度。“15分鐘醫保服務圈”建設涉及面廣、責任重大、社會關注度高，各地醫保部門要進一步強化大局意識、責任意識，堅持從實際出發、因地制宜，持續提升經費、場地、信息系統等要素保障力度，加快人員招聘、業務培訓、制度機制完善等重點任務推進進度，確保各項建設任務按既定時間表、路線圖有序推進落實。省局將定期通報各地進展情況，確保完成既定任務，達到預期目標，實現預期效果。

（三）加大宣傳力度。各地要進一步加強宣傳發動，合理引導參保群眾廣泛參與，推動參保群眾及時熟悉掌握“15分鐘醫保服務圈”功能定位、服務范圍、服務內容、服務流程等服務內涵，持續提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度，切實營造全社會廣泛參與、共建共享的良好氛圍。要切實加強對建設進展、成效及經驗做法的總結和復制推廣，持續擴大示范引領效應，全面形成全省上下合力推進“15分鐘醫保服務圈”建設的良好局面。