國務院醫改辦談進一步深化醫改

      ３月５日，李克強總理所作的政府工作報告中明確提出，“縣級公立醫院綜合改革試點擴大到１０００個縣，覆蓋農村５億人口”，“擴大城市公立醫院綜合改革試點”。就下一步深化醫改、推進公立醫院綜合改革有關問題，記者１１日采訪了國務院醫改辦有關負責人。

      問：新一輪醫改自２００９年啟動至今，取得了哪些主要成效？人民群眾從中獲得了哪些實惠？

      答：深化醫改５年來，取得了重大階段性成效。

      一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險到２０１１年底就覆蓋了１３億多人口，參保率穩定在９５％以上，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。

      二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的補償機制。

      三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。２００９到２０１２年，中央財政投入７００多億元，支持了２４００多所縣級醫院和４萬多所基層醫療衛生機構建設及設備配置，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標。啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，實施全科醫生轉崗培訓計劃，城鄉基層醫療衛生服務“軟硬件”都得到明顯改善。

      四是建立基本公共衛生服務均等化制度。財政補助標準從２００９年的人均１５元提高到２０１３年的人均３０元。城鄉居民免費獲得建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃等１１類基本公共衛生服務，居民健康檔案規范化電子建檔率達到７６．９％。

      五是在１７個國家試點城市和３１１個縣開展了以破除以藥補醫機制、創新體制機制和調動醫務人員積極性為主要內容的綜合改革，積累了有益經驗。

      總體來看，通過醫改，人民群眾看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛生支出占衛生總費用的比重由２００８年的４０．４％下降到２０１２年的３４．４％。反映國家整體健康水平的一些重要指標明顯改善，如孕產婦死亡率從３４．２／１０萬下降到２４．５／１０萬，嬰兒死亡率從１４．９‰下降到１０．３‰，人均期望壽命提高到７４．８３歲。

      問：縣級公立醫院綜合改革，是解決群眾看病難、看病貴問題的關鍵環節。這項改革進展如何？

      答：２０１３年，國務院醫改辦對縣級公立醫院改革試點情況進行了評估。評估結果顯示，縣級公立醫院改革試點工作取得積極進展。

      一是取消藥品加成，完善補償機制。３１１個試點縣基本取消了１５％的藥品加成，一些省份已在全省縣級公立醫院推開。取消藥品加成后減少的收入，通過調整醫療服務價格、增加政府投入以及醫院加強成本核算、節約運行成本等多方共擔。二是改革人事分配制度。一些試點縣重新核編定崗，推行聘任制，完善績效考核制度，調動醫務人員積極性。三是建立現代醫院管理制度。一些試點縣在建立法人治理結構、落實醫院經營管理自主權、優化醫院內部運行機制等方面做了積極探索。四是人民群眾得到了一定實惠。各試點縣次均門診費用和人均住院費用得到一定控制。

      此外，各地積極推進縣級公立醫院藥品采購、醫保制度、監管機制等方面的綜合改革。

      問：下一步將如何推進公立醫院改革？

      答：我們已制定推進縣級公立醫院綜合改革的意見，近期將印發各地實施。２０１４年新增縣級公立醫院試點縣７００個，使試點縣的數量達到１０００個，覆蓋農村５億人口。同時，拓展深化城市公立醫院改革，每個省份至少有１個改革試點城市。

      下一步，要抓好規劃布局調整。制定全國醫療衛生服務體系規劃，進一步確立公立醫院保基本的職能，合理規劃醫療服務資源，嚴控公立醫院規模和標準；要破除以藥補醫，理順醫藥價格。要同步推進醫保支付制度改革，總體上不增加群眾負擔；要健全現代醫院管理制度。完善法人治理結構，深化管理和運行機制改革，提高公立醫院管理運行效率和活力；要充分調動廣大醫務人員積極性。今年要研究制定適應醫療行業特點的薪酬制度，推進人事分配制度改革。

      同時，還要統籌推進藥品招標采購、健全分級診療體系、強化隊伍建設、提升服務能力、加強行業監管等改革，最終目標是人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，財政保障可持續。

      問：我們雖已建立基本醫保制度，但仍有部分群眾因大病陷入困境。下一步在全民醫保體系及城鄉居民大病保險方面將采取哪些措施？

      答：從保障功能來說，主要推動以下五項制度建設：

      一是鞏固全民基本醫保制度。繼續加大政府投入力度，完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，逐步提升保障水平。今年，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均３２０元。

      二是積極推動城鄉居民大病保險試點。目前，已有２８個省份開展了試點工作，８個省市已全面推開。試點地區大病患者實際報銷比例增加了１０到１５個百分點，超過了實際費用的７０％。新農合保障２０種大病成效明顯，全國累計受益人次已達３２２萬，補償資金２２７億元，實際報銷比例最高已達７８％，有效減輕了大病患者的看病負擔。今年，城鄉居民大病保險要在全國全面推行。

      三是健全醫療救助制度。２０１３年，我國實施醫療救助１億多人次，支出資金２６０億元。今年２月，國務院頒布《社會救助暫行辦法》，醫療救助制度是一項重要內容。今年要加快推進重特大疾病醫療救助制度建設，切實發揮其助困兜底作用。

      四是建立疾病應急救助制度。去年，中央財政安排５億元支持各地建立疾病應急救助基金，并出臺了管理辦法和診療規范。今年要推動各地盡快制定疾病應急救助制度的實施方案，通過多方籌資，建立救助基金，有效解決救急問題。

      五是積極發展商業健康保險。今年要研究制定鼓勵健康保險發展的政策性文件，推進商業保險機構參與各類醫療保險經辦，開發更多的健康保險產品。

      此外，還要做好各項制度的有效銜接，發揮好制度的整體合力，有效避免沖擊社會道德底線事件的發生，把中國特色的全民醫保制度網織得更密實、更牢靠。

      問：社會力量辦醫，是滿足人民群眾多樣化多層次醫療衛生服務需求的重要途徑。下一步，將如何讓鼓勵社會力量辦醫的各項政策落地生根？

      答：２０１３年國務院印發了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，有關部門制定出臺了具體實施辦法，在準入審批、稅收價格、醫保定點、土地政策等方面都作出了規定。可以說，促進社會辦醫發展的政策框架基本形成。

     下一步改革關鍵要做到“四放寬一簡化”：一是放寬舉辦主體，促進舉辦主體多元化，擴大境外資本在內地設立獨資醫院的范圍；二是放寬服務領域，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放；三是放寬大型設備配置；四是放寬人才有序流動條件，推進醫師多點執業。“一簡化”就是要簡化審批流程，提高辦事效率。要清理各種阻礙社會資本進入醫療服務領域的不合理規定。同時，要加強監管，對違法違規的醫療機構要依法依規嚴肅查處。