上周，熱切推崇中國醫(yī)療體制改革模式的人士遭遇到了挫敗。國家衛(wèi)生計(jì)生委7月23日通報(bào)，2010年1月至2012年12月，廣東高州市人民醫(yī)院9個(gè)科室的39名醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣共282.8萬元，部分管理干部還通過泄露信息收受好處費(fèi)。

前不久葛蘭素史克賄賂丑聞和福建漳州73家醫(yī)院腐敗案，表明中國醫(yī)療行業(yè)的回扣文化仍然十分盛行，藥品作為醫(yī)生和醫(yī)院收入來源的傳統(tǒng)路徑，仍難以被進(jìn)行多年數(shù)輪醫(yī)改所根除。與此同時(shí)，中國三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的歸屬權(quán)仍在爭奪當(dāng)中，傳聞前衛(wèi)生系統(tǒng)高層官員在寫給決策層的一封信中痛陳當(dāng)下醫(yī)保管理體制對醫(yī)改推進(jìn)的傷害，地方衛(wèi)生廳長甚至放言，如果不改變現(xiàn)行由別部門控制的付費(fèi)機(jī)制，公立醫(yī)院的改革將一事無成。

改革一旦陷入膠著，無法取得預(yù)期成效，一些舊現(xiàn)象和舊思路就容易回潮。然而哪怕是在外行人看來，把改革的成敗歸因于某一種外部的固有機(jī)制，而不琢磨撼動(dòng)內(nèi)部的利益格局，如果不是在尋找借口、推卸責(zé)任，那就是無論多大的動(dòng)靜，醫(yī)改也不可能短時(shí)間改變醫(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生部門在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療體制中的壟斷地位，權(quán)力在政府、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間不斷易手，買單者只能是消費(fèi)者。

7月26日，人大醫(yī)改研究中心發(fā)布了醫(yī)改評估報(bào)告，顯示17個(gè)試點(diǎn)城市的政策執(zhí)行更多集中在醫(yī)療質(zhì)量管理、公立醫(yī)院間協(xié)調(diào)、醫(yī)院信息化水平等方面，而執(zhí)行程度較差的則是在明確政府辦醫(yī)責(zé)任、醫(yī)藥分開、管辦分開等方面。這表明，醫(yī)改在體制機(jī)制方面的改革仍然比較薄弱，政府部門對醫(yī)院的準(zhǔn)入限制和行業(yè)管理權(quán)實(shí)際上加強(qiáng)了、醫(yī)院對醫(yī)生的身份限制和對藥企的談判地位依舊無法撼動(dòng)。

20年前，公立醫(yī)院占醫(yī)療服務(wù)資源的98%，現(xiàn)在是94%-95%，仍然壟斷醫(yī)療服務(wù)市場，而這種市場壟斷地位，既成為醫(yī)生實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙，也使藥品流通領(lǐng)域的改革至今難以取得實(shí)質(zhì)性的突破，近年來頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗行為，其制度癥結(jié)亦與此有密切關(guān)聯(lián)。

打破壟斷有多難？看看最近福建的做法吧，7月24日，福建省政府在向人大的報(bào)告會(huì)上說，要給予民營醫(yī)院事業(yè)編制，用于招聘引進(jìn)技術(shù)骨干和緊缺人才。事業(yè)編制意味著政府需要從財(cái)政里補(bǔ)貼出錢，哪怕實(shí)際上民營醫(yī)院不怎么需要這筆錢，但反過來，當(dāng)?shù)乜梢詫γ駹I醫(yī)院進(jìn)行更深的干預(yù)了，如果不聽話怎么辦？停掉你的事業(yè)編制。這種與”管辦分開”背道而馳的做法，像是在執(zhí)行醫(yī)改政策嗎？當(dāng)?shù)貫槭裁床恢苯尤∠糠止⑨t(yī)院的事業(yè)編制，以此來達(dá)到平等競爭？

國務(wù)院剛剛公布了2013年深化醫(yī)改工作的安排，要求積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革。

而目前被寄望于打破壟斷的民營醫(yī)院尚難在核心領(lǐng)域與公立醫(yī)院競爭，核心就是醫(yī)生。對醫(yī)生的評級、科研經(jīng)費(fèi)分配以及服務(wù)定價(jià)，目前都是被行政所壟斷。行政資源都傾斜于公立醫(yī)院，即使目前政府可以給民營醫(yī)院一些特殊政策，但一旦拿走，雙方又將處于不公平平臺(tái)。