11月27日，記者從北京市醫改辦舉行的新聞發布會上獲悉，12月1日北京同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院將啟動以醫藥分開為核心的綜合改革。這是自今年7月北京市友誼醫院和朝陽醫院相繼開展以醫藥分開為核心的綜合改革取得階段性成效后，北京市啟動的第三批改革試點醫院。

據北京市醫院管理局黨委書記封國生介紹，北京同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院均為專科特色突出的三級甲等綜合醫院，具有藥占比低、外地患者多等特點。作為第三批醫藥分開試點，將可以提供不同類型醫院改革試點的經驗。試點的主要內容：一是取消藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行進價銷售。二是設置醫事服務費，實行分級定價。普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專家門診的醫事服務費標準分別確定為42元、60元、80元、100元。三是醫保定額報銷。按照“保基本”的原則，門診醫事服務費由醫保定額報銷40元。與此同時，醫院開展法人治理運行機制改革試點。實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，初步建立現代醫院法人治理結構。同時建立以公益性為核心的績效考核制度，實行與績效考核結果掛鉤的收入分配制度。改革醫療保險付費方式。開展醫保總額預付和按病種分組付費試點，通過實行“結余自留、超支分擔”的定額管理模式，推動醫院規范醫療行為，主動控制醫保費用。創新財政價格補償調控機制。落實政府對公立醫院的六項投入政策，嚴格控制醫院建設規模和大型設備購置。建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。配合醫保付費制度改革，推進單病種定價方式改革。此外，醫院管理從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，創造性地落實改革方案，采取一系列惠民便民措施改善服務。

北京市醫改辦主任韓曉芳表示，友誼醫院和朝陽醫院分別啟動4個月和兩個月的“醫藥分開”試點以來，達到了“患者負擔不增加、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力”的預期效果。一是患者負擔減輕。兩家醫院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降，且趨勢平穩、效果持續，實實在在減輕了患者的負擔。如北京友誼醫院醫藥分開試點改革4個月監測數據表明：醫保患者藥占比從77%下降到64%，門診醫保患者次均醫療費用由450元下降到380元，降幅達16%；門診醫保患者自付費用由176元下降到103元，降幅達41%；住院醫保患者例均醫療費用由18，608元下降到16，174元，降幅達13%。北京朝陽醫院與今年上半年相比，醫保患者藥占比從70%下降到58%，門診醫保患者次均醫療費用由394元下降到358元，下降了9%，門診醫保患者自付費用由185元下降到106元，下降43%；住院醫保患者例均醫療費用由17，830元下降到15，466元，下降13%。二是醫務人員的勞動價值得到體現，醫院收益得到了提高。兩家醫院都按照醫藥分開整體方案和北京市醫管局績效考核的要求建立了新的績效考核體系，貫徹了“多勞多得、優勞優得”的原則，友誼醫院和朝陽醫院醫務人員績效工資較改革前均將增長30%以上，并通過控制成本和不合理醫療費用，醫院收益均得到不同程度提高。三是患者滿意度提高，患者就醫得到有效引導。兩家醫院的問卷調查都顯示：85%以上患者能接受醫事服務費的價格，82%以上的患者對醫生的服務能力滿意，并認為看病溝通時間比以前長了。改革后，一部分常見病患者有效引導到了普通門診就診，專家掛號難問題得到了一定緩解。

韓曉芳說，通過醫藥分開試點改革，觸動了醫院管理體制、運行機制等深層次變革。醫院辦院和管理理念、醫生服務行為、患者就醫習慣都發生良性轉變，醫院成本控制進一步加強、用藥管理進一步加強、醫德醫風建設進一步加強。兩家試點醫院取得的初步成效證明，北京市公立醫院的改革思路和方向正確，試點方案的數據測算準確。改革使得醫院補償機制和價值取向發生了根本變化，數據變化符合預期；價格、醫保、財政、編制等政策聯動綜合改革，形成了有力的控費機制。各方面通力合作，形成了改革合力。北京友誼醫院、朝陽醫院“醫藥分開”試點取得初步成效，在全國大型公立醫院改革中邁出了可喜的一步，為北京市乃至其他城市大型公立醫院改革積累了寶貴經驗。