DTP藥房發(fā)展的唯一途徑是專業(yè)化服務(wù)，而專業(yè)化服務(wù)主要靠執(zhí)業(yè)藥師。

01 藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)已成共識

10月中旬，國家醫(yī)保局針對全國政協(xié)委員關(guān)于《全面推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療保障體系協(xié)同發(fā)展的提案》作出了答復(fù)。

答復(fù)中，國家醫(yī)保局明確表示，“下一步，國家醫(yī)保局將研究出臺藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值的做法。指導(dǎo)地方探索將符合條件的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保患者的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)需求。”

同時，國家醫(yī)保局表示，還將積極配合國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，在改革和管理中，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

事實(shí)上，在2021年，國務(wù)院辦公廳就印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)范的通知》，明確提出探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。

國家醫(yī)保局在答復(fù)中也表示，當(dāng)前正在開展國家醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范編制工作，將在厘清藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)邊界的基礎(chǔ)上，對患者需求明確、服務(wù)內(nèi)容和對象具體、技術(shù)路線清晰的藥學(xué)服務(wù)事項(xiàng)，研究完善價格項(xiàng)目，支持藥學(xué)服務(wù)健康有序發(fā)展。同時，指導(dǎo)有條件的省份率先開展藥學(xué)服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目政策試點(diǎn)。

據(jù)了解，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策目前已在福建省屬公立醫(yī)院試行。

關(guān)于藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)的問題，今年7月5日，國家衛(wèi)健委則在回復(fù)人大代表建議時稱：“我委在《中華人民共和國藥師法（草案）》中對藥師的業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行明確規(guī)定，同時規(guī)定藥師享有獲得相應(yīng)勞動報酬的權(quán)利，藥師向患者提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)姆绞襟w現(xiàn)其勞動價值……我委將積極配合有關(guān)部門，推動設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，合理體現(xiàn)勞務(wù)價值，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本。”

國家衛(wèi)健委還強(qiáng)調(diào)，將抓緊修改完善法律草案，加快推動藥師法立法進(jìn)程，條件成熟時提請全國人大常委會審議，推動藥師法盡快出臺。

上述是關(guān)于醫(yī)院藥師后續(xù)試點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的答復(fù)，那么在藥品零售行業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師為所執(zhí)業(yè)單位提供藥學(xué)服務(wù)，則是其基本職責(zé)。

根據(jù)國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)，截至2022年9月底，全國執(zhí)業(yè)藥師累計在有效期內(nèi)注冊687684人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)4.9人。其中，注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師627083人，占注冊總數(shù)的91.2%。

和上述醫(yī)院藥師后續(xù)試點(diǎn)收取藥學(xué)服務(wù)費(fèi)一樣，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)是否能收費(fèi)？

對此問題，8月4日，國家藥監(jiān)局在答復(fù)政協(xié)委員提案時表示，“下一步，國家藥監(jiān)局將進(jìn)一步加強(qiáng)工作調(diào)研，及時總結(jié)地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索制定并適時出臺社會藥店開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施規(guī)范，同主管部門探討醫(yī)保支付藥店藥品調(diào)劑費(fèi)、藥學(xué)服務(wù)費(fèi)等工作，同時積極推動執(zhí)業(yè)藥師回歸藥學(xué)服務(wù)本職，為人民提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。”

事實(shí)上，“雙通道”政策落地一年多來，處方外流明顯增強(qiáng)，社會藥房也開始承接起國家談判藥物和創(chuàng)新藥的供應(yīng)，這對于藥店專業(yè)的藥學(xué)管理能力也是一種考驗(yàn)。

大參林董事長柯云峰此前對此表示，社會藥房作為藥物治療管理的載體具有先天優(yōu)勢，既可彌補(bǔ)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后患者的追蹤隨訪的服務(wù)，又可通過個體化的用藥管理提升慢病的治療效果。

因此，柯云峰建議，國家出臺鼓勵社會藥房開展MTM（藥物治療管理）服務(wù)的有關(guān)政策，打破藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院和社會藥房的壁壘，促進(jìn)醫(yī)院與社會藥房藥學(xué)服務(wù)的一體化。

國家醫(yī)保局也回應(yīng)表示，將進(jìn)一步調(diào)整完善國家醫(yī)保談判藥品落地政策，充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制，逐步擴(kuò)大社會藥房雙通道范圍，促進(jìn)醫(yī)院與社會藥房藥學(xué)服務(wù)的一體化。

這也意味著，監(jiān)管部門未來對零售藥店、執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化的要求將不斷提高。換句話講，藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)，必然要有同所收取費(fèi)用相適應(yīng)的專業(yè)服務(wù)。

02 執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)的價值發(fā)揮出來了嗎？

9月初，老百姓大藥房在投資者互動平臺表示，截至6月30日，公司擁有DTP藥房151家，具有雙通道資格的門店達(dá)168家，公司將關(guān)注政策推進(jìn)情況并積極對接統(tǒng)籌醫(yī)保，爭取優(yōu)先納入統(tǒng)籌支付的藥房資格，同時不斷提升員工專業(yè)藥事服務(wù)能力，積極對接處方外流。

搜藥查詢上市連鎖藥店財報發(fā)現(xiàn)，“雙通道”政策落地一年多以來，包括老百姓在內(nèi)的上市連鎖藥店布局“雙通道”藥店已近千家。

而在近千家“雙通道”藥店中，執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。眾多省份都要求“雙通道”藥店需配備執(zhí)業(yè)藥師至少兩名以上。

在此情況下，藥店執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)服務(wù)能盈利嗎，專業(yè)會不會成為擺設(shè)？

中國藥科大學(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震此前在接受采訪時認(rèn)為，藥店核心肯定是需要依靠專業(yè)賺錢，因?yàn)榉?wù)的人群大多是患者，藥房的專業(yè)就是能規(guī)范提供專業(yè)服務(wù)解決患者的用藥問題。

康震表示，專業(yè)實(shí)際上貫穿在藥店經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，并非單純依靠執(zhí)業(yè)藥師就能體現(xiàn)藥店的專業(yè)性。

此外，也有業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)下DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師在專業(yè)化方面還存在著專業(yè)能力不足，大部分執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)知識水平只局限在GSP了解層面，以及因?yàn)榇蟛糠謭?zhí)業(yè)藥師來源于社會普藥零售藥店，無特藥相關(guān)藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，也沒有各種腫瘤慢性病藥物治療與用藥管理相關(guān)知識的問題。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副教授左根永也發(fā)文表示，DTP藥房發(fā)展的唯一途徑是專業(yè)化服務(wù)，而專業(yè)化服務(wù)主要靠執(zhí)業(yè)藥師。但執(zhí)業(yè)藥師在DTP藥房建設(shè)中還存在一系列問題，這些問題既關(guān)系到DTP藥房的發(fā)展，也關(guān)系到執(zhí)業(yè)藥師這個職業(yè)的發(fā)展。

為此，他建議，DTP藥房應(yīng)該及早為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)提供能力和環(huán)境支持。能力方面，建議DTP藥房派出合適的執(zhí)業(yè)藥師參加臨床藥師培訓(xùn)基地腫瘤等專科能力培訓(xùn)，取得相關(guān)培訓(xùn)證書。

在環(huán)境方面，左根永建議重造體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)的流程，借助家庭藥師等政策傳播執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)的形象，并為未來商業(yè)保險為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)買單奠定基礎(chǔ)。